2021巢湖市居民医保报销政策 (2021巢湖农商行招聘成绩)

为保障巢湖市城乡居民基本医疗保险参保人的健康权益，根据《安徽省基本医疗保险办法》和《巢湖市基本医疗保险办法》等文件规定，特制定2021年巢湖市居民医保报销政策。

一、保障范围

1. 住院医疗：包括普通住院、重症监护室、急诊、安宁疗护等医疗费用。
2. 门诊医疗：包括常见病、慢性病门诊医疗费用。
3. 特定门诊医疗项目：包括透析、放疗、化疗等特定门诊医疗项目费用。
4. 生育医疗：包括参加生育保险的妇女住院分娩、计划生育手术等医疗费用。
5. 工伤医疗：包括参加工伤保险的职工因工受伤治疗的医疗费用。

二、报销比例

医疗类别	报销比例
住院医疗（含重症监护室、急诊、安宁疗护）	70%
门诊医疗（含常见病、慢性病）	50%
特定门诊医疗项目（透析、放疗、化疗等）	60%
生育医疗	住院分娩：100% 计划生育手术：80%
工伤医疗	100%

三、起付标准

1. 住院医疗：起付线1500元，起付线以下部分不报销。
2. 门诊医疗：起付线300元，起付线以下部分不报销。
3. 特定门诊医疗项目：起付线100元，起付线以下部分不报销。
4. 生育医疗：住院分娩无起付线；计划生育手术起付线100元。
5. 工伤医疗：无起付线。

四、报销上限

1. 住院医疗：年度报销上限50万元。
2. 门诊医疗：年度报销上限2万元。
3. 特定门诊医疗项目：年度报销上限3万元。
4. 生育医疗：住院分娩报销上限2万元；计划生育手术报销上限1万元。
5. 工伤医疗：年度报销上限无限制。

五、报销方式

参保人住院或门诊就医发生医疗费用后，持医保卡和相关就医材料到定点医疗机构结算报销。定点医疗机构将参保人的就医情况和报销金额录入医保信息系统，医保经办机构审核后将报销金额划入参保人的医保账户。

六、其他

1. 参保人享受医保报销待遇后，需自付剩余医疗费用。
2. 参保人因故意隐瞒病情、虚报病情或其他违规行为，影响医保基金正常使用，将依法追究其责任。
3. 本政策由巢湖市社会保障局负责解释。