合肥市职工医保门诊报销比例有多高-揭秘 (合肥市职工医保住院报销比例)

法律主观：我们都知道医疗保险是社会保险体系中的重要组成部分，国家制定了相关法规，明确规定用人单位为职工缴纳医疗保险的义务。其中，职工个人医疗保险的费用是由单位和职工个人共同缴纳的。

一、职工个人医疗保险的报销比例

1、在一级医院就诊，起付标准为3万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分，其统筹基金支付高达95%，职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上，基本医疗保险的统筹基金支付巍峨97%，职工个人支付为3%。

2、在二级医院就诊，起付标准为3万元部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付87%，职工个人支付达到13%；如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时，可以由统筹基金支付92%，职工个人需要支付8%；如果医疗费用超过4万元的部分，基本医疗保险可以由统筹基金支付可达97%之高，职工个人只需支付3%。

3、在三级医院就诊，起付标准达到3万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付85%，职工个人只需支付15%；如果超过3万元—4万元的医疗费用，基本医疗保险可以由统筹基金支付90%，职工个人只需支付10%；如果超过4万元的医疗费用，统筹基金可以支付95%，职工个人只需要支付5%。

4、其中，退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。

二、职工个人医疗保险的报销的前提条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。

2、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

3、到合作医疗指定医疗机构就医：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

4、备齐原始发票：普通门诊，急诊费用个人现金支付，造成的医疗费用要在医疗保险三大目录库的范围之内。

5、带上医保卡和本人身份证：每月1-20日，当月的费用会在次月申报，当年的费用会在次年1月20日前申请报销。

6、参保人员把单据递交给单位或社保所，单位或社保所把单据录入企业版，再把电子信息及单据向医保中心申报。

法律客观：《合肥市城镇职工基本医疗保险办法》第二十三条参保人员住院时发生的属于城镇职工基本医疗保险范围内的医疗费用，由统筹基金支付。在本市一级及以下、二级、三级医院住院的，统筹基金起付标准分别为二百元、四百元、六百元；同一自然年度内住院两次以上的，自第二次住院起统筹基金起付标准分别为每次一百元、二百元、三百元。统筹基金起付标准以下的医疗费用由参保人员个人自付。超过统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下部分，由统筹基金和个人共同承担。个人承担的比例分别为三级医院百分之十、二级医院百分之八、一级及以下医院百分之六；退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工，个人承担比例减半。

合肥职工门诊医保怎么报销比例法律主观：

一、城镇职工医保

1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

二、城镇居民医保。

1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基。